reanimat: (Старший врач)
За всё хорошее - против всего плохого.
http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2015/11/25/peds.2015-3595
С учётом того, что в детских больницах вне городов-миллионников нет своих биохимических анализаторов, реагентов и расходников -
можно только радоваться за коллег из загнивающей империалистичесчкой Америки.
reanimat: (Старший врач)
FDA призывает максимально ограничивать длительное использование анестетиков у детей до трёх лет и беременных женщин - http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm532356.htm
Дискуссия о препаратах для общей анестезии - http://www.medscape.com/viewarticle/875056_1?nlid=112657_3842
Полезность анестезиолога при работе в условиях ЧС ( хотя для России это норма) - http://www.medscape.com/viewarticle/875051_2?nlid=112657_3842
reanimat: (Старший врач)
" In the real world, when one of us does make the ultimate sacrifice, we did so kicking and screaming all the way. Each and every one of us knows the inherent risk we undertake every time we put on our uniform.  We take chances. We make mistakes. We underestimate the danger we put ourselves into, and we sometimes die. Not one of us will do so willingly. Those that lost their lives deserve every bit of honor that they have earned, but is a dishonor to them, their family and their memory to think that they gave their lives away willingly.

A life for a life is not saving a life. We are not in the business of breaking even. We take risks, save lives and go home when our shift is over. Because we signed up to do the job of protecting the public to the best of our ability does not mean that our lives are of less value than the lives that are lost due to circumstances beyond our control."
Автор -  Michael Morse (C).

reanimat: (Старший врач)
Поскольку все "ведущие эксперты" & "профессионалы здравоохранения" поспешили высказать своё мнение о текущей эпидемии, забитых отделениях патанатомии и переполненных моргах, позволю скопипастить информацию, которую считаю максимально разумной и полезной.

Всё же CDC и WRNMMC имеют максимально точную информацию по этому типу вирусной инфекции и способах лечения.

Информация с сайта FDA )
reanimat: (Старший врач)
Идеи доктора Кеворкяна витают в воздухе.

Why Physicians Should Oppose Assisted Suicide )
reanimat: (Радикальная помощь)
Минздрав и Общественная палата психиатрической больницы  им. Ганнушкина предложила ОБЯЗАТЬ  "Скорую помощь" ездить по пациентам с хроническим болевым синдромом и вводить им НЛС при приступе острой боли.

Последствия этого нововведения "per rectum" оценить нетрудно:
в крупных городах-миллионниках бригады "03" будут вешаться печалиться, разрываясь между экстренными вызовами реальным "тяжёлым" пациентам  и  к симулянтам всех возрастов, обрывающим номера диспетчеров с воплями " У меня адские боли в левой пятке\правом полужопии\всей спине"..


Старховые компании решили нанимать "бесплатных юристов" для пациентов, которых "в жопу не поцеловали" "плохо лечили" в поликлинике и в больнице, и от их имени подавать иски в суд
При этом с лечебных учреждений будут взыскивать не только стоимость лечения пациента, но и приличные суммы в счёт "морального и материального ущерба".

Отдельной "вишенкой на торте" является высказывание госпожи министра здравозахоронения..охренения.. охранения РФ В.И. Скворцовой про
"Кроме того, организовано более 9,1 тыс. домовых хозяйств, на которые возложены функции по оказанию первичной медицинской помощи в населенных пунктах, где живут менее 100 человек. " )

reanimat: (Старший врач)
Вчера в Facebook-е был написан посто о том, что в Мытищах, дома, лежит ребёнок с острым болевым синдромом на фоне онкологического заболевания.
Ребёнок 12 дней не получает анальгетика и мучается от боли.

Сам пост с просьбой о помощи.. )
Люди в группе начинают предлагать помощь: прислать врача и обезболить ребёнка на дому; положить в платный\бесплатный детский стационар; выписать обезболивающее через однодневную госпитализацию и т.д.

Следует вот такой ответ.. )

Я вижу следующее: взрослые решают свои проблемы; поднимают волну в Интернете; меряются, у кого сильнее, выше, толще и т.д.

Ребёнок не обезболен.И сейчас тоже. Идёт 13 день без анальгетиков.
reanimat: (Старший врач)
Уважаемые коллеги, изучая выписки пациентов, наткнулся на странную, на мой взгляд,вешь.
В целях анальгезии пациентам детского возраста, в терминальной стадии заболевания назначается промедол (тримепередин) подкожно.

Причём, исходя из анализа назначения анальгетиков и опроса родителей пациентов выясняется, что это лекарство считается участковыми терапевтами\лечащими врачами крайним, предельным
препаратом при интенсивном болевом синдроме.

Исходя из личного опыта : промедол обеспечивает достаточный уровень анальгезии при изолированныых травмах, заболеваниях
органов брюшной полости. Для политравм, интенсивных болевых приступов промедол неэффективен - даже высокая однократная доза -
20 мг. не даёт существенного анальгетического эффекта, вызывает дисфорию, галюцинации, иногда - парадоксальное возбуждение.

Морфин в дозе 10 мг. даёт адекватный анальгетический эффект, позволяет титровать дозу через перфузор, в сочетании с ондасетроном даёт выраженную анальгезию, есть в таблетированном и ампулированном виде.

И морфин и фентанил идут как НЛС, выписываются на одинаковых рецептах, учёт и контроль одинаков.

Зачем назначать детям НЛС, требующий частых, болезненных подкожных\внутримышечных введений, когда есть более эффективный  анальгетик,
который можно вводить внутривенно/эпидурально или в таблетированном виде??
reanimat: (Старший врач)
Мне надоело, что в России есть всего одна больница, из которой можно выписаться ребенку домой на ИВЛ. И в этой больнице очень низкое качество услуг, и единственный дежурный реаниматолог пьян и не держится на ногах, три медсестры спят на посту и не встают на сигналы тревоги аппаратов жизнеобеспечения."... )

Опять в большинстве проблем, возникающих у малолетнего пациента, нуждающегося в ИВЛ, виноваты врачи.
Раздевают, привязывают к койкам детей; дежурят пьяными, не следят за реанимационными сёстрами;
"выписывает оборудование (ИВЛ),рекомендует поставщика,получает дивиденты"..

Позволю себе заметить, что к Министерству здравоохранения РФ, Департаменту по организации медицинской помощи детям у Лиды Мониавы  претензий нет.

Ну, а про то, что есть официальные представительства Draeger, Weinmann, Viasys и т.п., в которые можно обратиться официально от имени хосписа или фонда "Вера",
видимо Лиде никто не сказал.

http://www.carefusion.com/medical-products/respiratory/ventilation/ltv-series/LTV-Trails-Edge-Testimonial-Video.aspx
reanimat: (Радикальная помощь)
Не надо покупать реанимационные чемоданы.
Пациенты ухудшаются не из-за их отсутствия, а из-за отсутствия антибиотиков, инфузионных сред и стерильного перевязочного материала.

Инфузионные растворы:
Изотонический раствор хлорида натрия0,9% - по 200, 500, 1000 мл. И в пластиковых флаконах, а не в стекле.
Гелофузин  - флаконы по 500 мл. - для лечения шока на фоне острой кровопотери.
Маннит, Маннитол - флаконы 400 мл. Их штук 30 на одну ЦРБ надо.
Глюкоза 5% -200 и 500 мл.
Антибиотики:
Роцефин 1 грамм/ флакон - для в\в введения.
Метрогил 100 мл \флакон - для в\в введения.
Меронем 1 грамм\флакон для в\в введения
Ванкомицин 500 мг.\флакон для в\в введения
Таблетированные антибиотики:
Аугментин - 500 мг.
Кладцид СР 500 мг
Авелокс 400 мг.
Лекарственные препараты:
Квамател - таблетки 20 мг., ампулы.
Глюкофаж - таблетки 500 мг.
Панангин - таблетки.
Гидровит, Регидрон -  в пакетиках.
Кетонал -50 и 100 мг . таблетки.
Нитроминт - аэрозоль.
Диувер - 5 мг.

Большое количество пожилых пациентов с обострениями ГБ и ИБС, ситуационно обусловленные и индуцированные неврозы.
Они составляют достаточно большую часть обращени
Стерильные бинты по 5 и 10 см.,
салфетки стерильные 10 см х 10 см и большие размеры,
катетеры венозные B.Braun  размеры 20,18G,
системы для переливания растворов/для переливания крови,
шприцы с иглами 20 мл,10мл,2 мл.
Антисептики: хлоргексидин - водный раствор, Октенисепт, Бетадин.

НЛС, седативные препараты, фторотан/галотан/кетамин - базовые потребности анестезиологов.
Sapienti sat.
reanimat: (Default)

FDA Safety Communication: Removing Retrievable Inferior Vena Cava Filters

This safety communication updates FDA’s 2010 Initial Communication. The update provides information on recently published research and postmarket studies for these devices. There are no new safety concerns related to this update.

Date Updated: May 6, 2014

Date of Initial Communication: August 9, 2010

Audience: Physicians who implant inferior vena cava (IVC) filters and clinicians responsible for the ongoing care of patients with these devices.

Medical Specialties: Interventional radiology, interventional cardiology, vascular surgery, trauma care, bariatric surgery, orthopedic surgery, primary care

Device:
IVC filters are small, cage-like devices that are inserted into the inferior vena cava to capture blood clots and prevent them from reaching the lungs. The inferior vena cava is the main vessel returning blood from the lower half of the body to the heart. IVC filters are frequently placed in patients at risk for pulmonary embolism (a blood clot in the lungs) when anticoagulant therapy cannot be used or is ineffective. IVC filters are designed to be permanent implants although some of these devices may have the option to be removed.

Purpose: The Food and Drug Administration (FDA) is updating a previously issued Initial Communication to include information on recently published research and postmarket surveillance studies for these devices.

Summary of Problem and Scope:
The FDA has received reports of adverse events and product problems associated with IVC filters. Types of reports include device migration, filter fracture, embolization (movement of the entire filter or fracture fragments to the heart or lungs), perforation of the IVC, and difficulty removing the device. Some of these events led to adverse clinical outcomes. These types of events may be related to how long the filter has been implanted. Other known long-term risks associated with IVC filters include lower limb deep vein thrombosis and IVC occlusion. For patients with retrievable filters, some complications may be avoided if the filter can be removed once the risk of pulmonary embolism has subsided. The FDA is concerned that retrievable IVC filters, when placed for a short-term risk of pulmonary embolism, are not always removed once the risk subsides.

Recommendations/Actions:
The FDA recommends that implanting physicians and clinicians responsible for the ongoing care of patients with retrievable IVC filters consider removing the filter as soon as protection from pulmonary embolism is no longer needed.

The FDA encourages all physicians involved in the treatment and follow-up of patients receiving IVC filters to consider the risks and benefits of filter removal for each patient. A patient should be referred for IVC filter removal when the risk/benefit profile favors removal and the procedure is feasible given the patient’s health status.

FDA Activities:
The FDA developed a quantitative decision analysis using publicly available data available in the medical literature to assess whether there is a time period during which the risk of having an IVC filter in place is expected to outweigh the benefits.  The decision analysis (Decision Analysis of Retrievable Inferior Vena Cava Filters in Patients without Pulmonary Embolism) was published in the Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders in October 2013. The mathematical model suggested that if the patient’s transient risk for pulmonary embolism has passed, the risk/benefit profile begins to favor removal of the IVC filter between 29 and 54 days after implantation.

Although the results of the decision analysis provide important insight for retrievable IVC filters, the FDA is requiring collection of additional clinical data for currently marketed IVC filters in the United States. The studies will address safety questions that remain unanswered for both permanent and retrievable filters. Manufacturers were given two options for obtaining the data. Some manufacturers are participating in the PRESERVE (PREdicting the Safety and Effectiveness of InferioR VEna Cava Filters) study, an independent national clinical study that will examine the use of IVC filters in the prevention of pulmonary embolism. Other manufacturers are conducting postmarket surveillance (522 Studies). The data gathered from the PRESERVE study and the 522 studies will help the FDA, manufacturers and health care professionals assess the use and safety profile of these devices, understand evolving patterns of clinical use of IVC filters and ultimately improve patients care.

http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/ucm396377.htm?source=govdelivery&utm_medium=email&utm_source=govdelivery

reanimat: (Старший врач)

С праздником Вас, коллеги!

Желаю достойной зарплаты, профильных пациентов, людской благодарности за Ваш труд.

Пусть время доезда всегда будет минимальным, коллеги в приёмных - корректными, диспетчера - разумными,
ТФОМС и страховые - подслеповатыми, а в графах "смерть в присутствии" всегда будет стоять "0" или прочерк.

Берегите себя, пожалуйста.

Profile

reanimat: (Default)reanimat

February 2017

S M T W T F S
   1234
567891011
121314 15161718
19 202122232425
262728    

Syndicate

RSS Atom

Style Credit

Expand Cut Tags

No cut tags
Page generated Sep. 22nd, 2017 02:38 am
Powered by Dreamwidth Studios